肠套叠_英文_拼音_肠套叠的病因、临床表现、诊断、治疗

1拼音

cháng tào dié

2英文绍介人

intussusception

3概述

肠套叠是指一段肠管套入与其贯的肠腔内,使肠满足物经过屏蔽。。肠套叠占肠限制的15%~20%。病理等式(如息肉,如息肉),常限定继承、疙瘩与肠效能性传染、蠢动独特的。初等学校和大学预科有两本质型。。最好者肠套叠多发生于奶妈养育的婴幼儿,继发性肠套叠则多看见成材且多有肠道系统的传染性的皮肤所诱发。按套叠部位又分为回盲部(回-结肠型)肠套叠;上接胃的幽门下至盲肠套叠(上接胃的幽门下至盲肠-上接胃的幽门下至盲肠型)与结肠套叠(结一结型)。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,反套叠是罕见的的。,不到总额的10%。临床上相当使分开孥晚期肠套叠病人可经过空气或造影剂灌肠重定成,在成材能容忍的中,很难重行灌肠B成。

4传染指定

肠套叠

5英文指定

intussusception

6分级

普通内科 > 空肠、使焦虑紧张传染 > 肠限制传染

化食科 > 肠道传染 > 上接胃的幽门下至盲肠传染

7第二份食物

K56.1

8流行病学

肠套叠最幸福的看见孥,成材诉讼决不是的罕见的。。新奥尔良Charity养老院报道432例肠套叠,孥287例,占84%;成材55例,占16%。在奇纳落落大方的报道,对照较大,成材肠套叠占完全肠套叠的~。孥肠套叠多发生于2岁以下孥,成年人通常在40到60岁私下。。

9病因

按肠套叠发生部位、无变化多的的器官伤害。,将其分为最好者肠套叠和继发性肠套叠。继发性肠套叠多看见疙瘩、创伤后及肠道燃烧性传染。

最好者

肠段堆起未见变化多的的安排等式。,占孥肠套叠数的75%~90%,独自地10%到15%的成年人是初等学校生。。奶妈养育的婴幼儿肠套叠忽然地爆发年纪多在1岁以下,5~9个月,哺乳期忽然地爆发率高的,2岁前述事项逐渐缩减,气候变奏的季,格外在年龄季。。在上呼吸道和淋巴腺中更多的病毒传染,它能够会创造肠蠢动走慢正交的的节奏。,或痉挛。奶妈养育的婴幼儿食品特性的忽然地变奏,食物厌恶、拉稀等。,都能够译成肠套叠的促发等式。门外汉回盲部系膜集中:波动地集中或指向:,它普通是要督促后腹壁逐渐;过长的系膜、松元音,理由回盲部游过于,是该部位肠套叠忽然地爆发的次要切开等式。

疙瘩

疙瘩是成材肠套叠最共有的的理性。肠道的息肉、立体肌瘤、猪油瘤、主要部份性的和有恶意的肿瘤等。,五月理由继发性肠套叠。这是比照在回盲部或剩余部分肠道的疙瘩的在,素创造肠蠢动。,并译成理由叠加的钓饵点。。Felix剖析1214例肠套叠,上接胃的幽门下至盲肠套叠668例,在内部地383例(57%)为疙瘩。,有恶意的疙瘩116例(30%)。;结肠套叠546例中379例()为疙瘩,在内部地261例(69%)为有恶意的。。Nagomey论点2/3结肠套叠和1/3上接胃的幽门下至盲肠套叠为有恶意的肿瘤,后70%例为转变癌。。上接胃的幽门下至盲肠套叠以绒毛状腺瘤、猪油瘤、最适宜的传染性的皮肤如摇篮肌瘤和息肉,包孕pentzjeghers类型体现。罕见的的十二指肠最适宜的疙瘩是罕见的的肠套叠。。Orenstein曾报道1例绒毛状腺瘤致十二指肠空肠套叠接着发生胰腺炎,Jennings亦报道过1例猪油瘤理由十二指肠套叠。

挫折及手术

腹部创伤及手术后发生肠套叠的报道一天天地累积而成。586例腹部创伤剖宫产586例剖析,术后肠限制21例,在内部地6例()为肠套叠。值当注重的是6例最好者上接胃的幽门下至盲肠亏损。,但少数限定继承休克和肝亏损。。第二份食物h 1种锐器致上接胃的幽门下至盲肠多发性亏损,在意大利原装出口凯撒大帝的近乎肠管多部位的表格,实属罕见的。腹部手术后的肠套叠常看见使分开胃切除,在BI型或Y stomachojejunostomy,有用肥胖的空使焦虑紧张短路分流和各式各样的结肠造口术术后。库珀曼报道,附加物切除术后发生肠套叠的剩余,手术后同一6年的征兆。,对创伤或腹部手术后发生肠套叠的理性尚浊度,能够是肠血肿、瘤腺体、粘连,肠道效能紊乱,由电解发生的失衡,肠管与慢性肠扩张、肠适合不好地相关性。腹部创伤和手术后多为上接胃的幽门下至盲肠型套叠。

剩余部分理性

肠蠢动障碍理由的肠道燃烧,次要限制结肠炎、爆发异性结肠溃疡、敏感的结肠瓣、急慢性附加物炎等。,更肠结核、细菌的痢疾性或外感温病性溃疡者可理由肠套叠。自然畸形的部分,如Meckel diverticulum、心不在焉盲肠、回结肠衔接线和肠道蛔虫病、上接胃的幽门下至盲肠气囊肿、原生的厌有恶意的青紫斑肠壁血肿等都是继发性肠套叠的罕见的病因。

10忽然地爆发机制

促发肠套叠有两个先决必需品先具备的:本地居民无机蠢动蠢动。最幸福的数的忽然地爆发机制是肠道Perista正交的节奏,肠内肌恒久不变的状态或性质本地居民痉挛,近端有猛烈的蠢动。,逐渐促进的痉挛段到远端输精管腔。在孥,能理由肠道蠢动障碍的肠炎。、饮食改观、高烧等。比照1岁以下宝贝儿的忽然地爆发率高的。,这通常是宝贝儿使断奶和食物的年纪变奏。,某些人以为跟随食物的变奏,肠道内的细菌也在变奏。,易理由黏膜下Peyer斑燃烧夸张而诱发肠套叠。奶妈养育的婴幼儿肠套叠最幸福的数发生在使焦虑紧张终段50cm,也有在该地面的最幸福的数Peyer斑。The toxin produced by the Ascaris can stimulate the intestinal peristalsis c。腺病毒感毒传染时,回盲部肠壁淋巴安排炎性增生,东西环或凌的凌在肠腔的表格。肠系膜淋巴腺膨大,挤压肠;同时,腺病毒传染者的肠道体育运动也受到传染。。同一的机制,当肠壁有疙瘩或剩余部分器官传染性的皮肤时,蠢动波把疙瘩和传染性的皮肤的肠推向远方。,牵拉该段肠管一同套入远侧肠腔而理由肠套叠(图1,2)。

肠套叠最幸福的为近侧肠管套入远侧肠管内,远端肠管逆行至近端上接胃的幽门下至盲肠的罕见的性,占~,多处同时发生的肠套叠称为多发性肠套叠。

肠套叠的切开地方,护套和套管的结合,袖子的一使分开分为头部和脖子。。由3层肠壁结合的肠套叠称为单式套叠,一组衔接的远端肠管表格5层的壁。。

肠套叠可发生在上接胃的幽门下至盲肠或传导之官的短距离部位,由鞘顶进入肠内、颈和肠的变化多的部位分为5本质型(图)。:①上接胃的幽门下至盲肠型,上接胃的幽门下至盲肠大使分开进入上接胃的幽门下至盲肠(空)。、空回、回—使焦虑紧张套叠);回盲型,从结肠瓣端结肠;回结型,远端使焦虑紧张结肠;结肠型,结肠结肠结肠。空胃肠套叠,这是一种逆行嵌套。,公开的完毕后空肠逆行拔出胃内。在前述的类型中,回盲型肠套叠忽然地爆发率高的,据论点,成年人可达成60%岁。,孥超越90%岁。。

图2-58 肠套迭的几本质型

上接胃的幽门下至盲肠套叠

回盲部堆起

肠套叠的病理变奏:

①肠限制:肠套叠的根本病理改观是肠管的限制。肠套叠青年,肠的中央的管依然在。,完整肠限制幼小的由传导之官腔理由。。而宝贝儿肠套叠发生24h后则可呈现完整性肠限制,经脱水、由电解发生的失衡、传染、败坏、休克和肠贯穿、腹膜炎等。。

肠壁骨疽:肠套叠的套入部进入鞘部后,同时贯注肠系膜。,肠系膜网挤压。以防心不在焉即时重放之物,肠骨疽,血液供给的庄重地评分呈正相关性。。血液回路障碍的特性,可分为动脉骨疽和动脉骨疽。。

A.动脉骨疽:多见,它次要发生在袖子里。。系膜网挤压,动脉逆电流的第东西理性是受阻的。,顶理由的肠拥挤、瘤腺体和渗出,肠壁增厚、染色变紫。动脉压力累积而成,动脉供血或网栓塞的侵袭,血液中止,袖完整骨疽,顶骨疽(黑色骨疽)。

动脉骨疽。:较罕见的。因鞘部及脖子冗长的恒久不变的状态或性质痉挛,鞘内恒久不变的状态或性质瘤腺体、渗出、增厚,鞘鞘壁地平纬度膨大,外周动脉血运障碍,肠壁上有条纹或弄上污渍的灰白缺血区,舒适的打破,也称为缺血性的骨疽(白骨疽)。。应紧密注重本地居民动脉骨疽。,灌肠重放之物时易贯穿,手术重放之物时也常因肠管色和蠢动似已回复正交的而疏忽小锅饭状白骨疽致术后发生贯穿。

11肠套叠的临床体现

肠套叠因临床忽然地爆发紧急的和限制评分,分为敏感的、亚敏感的和慢性型3。敏感的肠套叠多发生于宝贝儿,为了持续、完整性敏感的肠限制的得分;亚敏感的肠套叠,痉挛工夫短,呈不完整性肠限制,更常看见孥;慢性肠套叠为慢性反复爆发,成年人的好发。变化多的的病理变奏,其临床征兆变化多的。。

敏感的肠套叠

敏感的肠套叠多有无故抱怨、呕吐、便血、完全的和普通必需品先具备的的变奏。

(1)无故抱怨:为肠套叠的首发征兆,90%至100%宗次要赞扬。因肠套叠表格后,肠限制,中上边近端庄重地蠢动和痉挛性收回,跟随每东西蠢动波的呈现,把使分裂发送推,肠系膜被带到鞘内发生猛烈的疾苦。。智慧食粮良好,通常康健的宝贝儿素呈现阵发性哭闹。,面色惨白,把戏混乱,以疾苦的电视节目的总安排。10~20min后,照常入梦或游玩。几分钟后忽然地爆发。,一概如此反复。体质肌肉松垂地或肠炎、痢疾按照发生肠套叠的病儿可无猛烈哭闹,那只有脸上的紧张和惨白。,较大孥患肠套叠时无故抱怨爆发停顿普通较长。

(2)呕吐:肠系膜拖拉理由的反照性呕吐。为宝贝儿肠套叠的晚期征兆经过,它通常发生在爆发性哭声不久以前。,呕吐更多的挤奶或剩余部分食物,未来苦味常夹在一同。,12~24h后,呕吐可以逐渐中止。,但素回绝母乳喂养或节食。。后头又呕吐,甚至离去亦一种除臭液。,肠套叠理由的肠限制是独特的庄重地的。。

(3)便血:肠壁血液回路限制,血液和肠黏膜分泌腔分泌可以混合法。便血常在4 ~ 12h后无故抱怨的发生,开头糅杂着黄色,很快就从深白色的发生故障中走浮现,偶然喝酒的血,它最适当的是相当多的血。。晚期便血结肠肠套叠,上接胃的幽门下至盲肠型肠套叠便便血发生较迟,较大孥常常缺少肠套叠便便血征兆,或许不过在忽然地爆发后几天发生。。以防孩子心不在焉净化,吐露的Dysphasia可以看出手套。

(4)腹部增大:无故抱怨通常在晚期的使入梦期顺利举行。,扪及肠套叠所表格的增大。从右腹下部反省,为了触摸右季肋部,上腹部左、左腹,因奶妈养育的婴幼儿肠套叠以回盲型占多数,增大沿结肠架的地位,东西庄重地的人能触摸直肠。。增大外表润滑,可易被说服的,爆竹状的或香蕉状的,平均固态,细长地橡皮圈。这是最破旧的的诊断法预示。。超越1~2天的传染,变化多的的肠胀气前述事项的涂盖层,它常常是难以触摸非常。

(5)概略:随肠套叠的病情前进可呈现智慧下垂的动作或事例,神情冰冷,呈重病容。腹膜炎亡故后48小时呈现腹膜炎。,完全昌盛越来越糟。,素有高烧。、庄重地水由电解发生的紊乱、变化多的败坏、休克和剩余部分体现的征兆。

慢性肠套叠

慢性肠套叠多发生于成材,而不标准征兆,83%~92%具有创造肠套叠的系统的传染性的皮肤。病程迟缓开展,体现为慢性、间歇、不完备的性限制,征兆呈现几天、月至1年,可逐渐开展为敏感的完整性限制。。复返性肠道燃烧和肠效能性传染的晚期忽然地爆发,无故抱怨限定继承晕船和呕吐,净化中有大批冷静和血。,这是完整正交的的。。腹部增大在疾苦爆发时能够呈现或使硬化。,肠型可瞧。,间歇疾苦回复,自重放之物叠加,腹部增大完整昏厥。。

费利克斯讨论,慢性肠套叠征兆中痉挛性无故抱怨75%,晕船呕吐68%,腹胀45%,淡味麦芽啤酒60%,肠蠢动改观34%;25%到50%的变化多的增大,从30%到60%带血便或便潜隐血检测药剂正片。。

亚敏感的肠套叠

类型痉挛性无故抱怨,腹部增大和血性冷静不变化多的。,传染开端时肠效能性传染的体现,轻易不好的地诊断为肠炎、变形虫的结肠炎、细菌的痢疾,腹部增大不好的地诊断为肠蛔虫病,不克缺乏在各式各样的诊断法和诊断法中正确地诊断法和处置,直到套入部肠管血液回路障碍译成绞窄。有血运障碍比照鞘使分开鉴于预示,它还不克缺乏败坏腹腔。,诸如,腹膜颤动、战栗或振动不变化多的。,但病人的完全地陈述很快就会变坏。。临床常看见较大孥或成材发生的肠套叠。再者,空胃套叠术后胃海脊疾苦,苦味或胃血流晚期呕吐累积而成。普通手术后接着发生上接胃的幽门下至盲肠套叠,可有腹胀、无故抱怨、腹块,宁愿血冷静。,最幸福的数在手术后2周内发生。,多呈亚敏感的型,衰退期慢性复返罕见的。。

12肠套叠的接着发生症

敏感的肠套叠未能即时处置则创造嵌顿肠管骨疽、贯穿、敏感的传播能力腹膜炎,脱水会使儿童调查复杂。、由电解发生的紊乱和败坏性休克等。。

13分析室反省

敏感的肠套叠时,粪便反省可见深白色的血性黏质物。,红血球次要在显微镜下;慢性肠套叠,便潜隐血检测药剂呈正片回答。

14辅佐反省

吐露指诊

传染的判定反省。手指血或净化可见,分别地肠套叠庄重地时套入顶峰可达直肠,此刻直肠反省可触诊宫颈增大。

14.2X线反省

(1)腹部平片:肠套叠多无可信赖征象。使分开性肠道积液及恒久不变的状态或性质上接胃的幽门下至盲肠扩张。接着发生肠骨疽、腹膜炎者,肠催眠的东西、腹膜渗出征。偶可在腹部平片瞧肠套叠直线部分征象,东西软安排增大的爆竹状安排在充气结肠可见。,近端结肠缺如,偶然的完全的是被一使产生裂缝壳状毒气(见图。

Rigler曾以“一段时间坐垫”来刻画上接胃的幽门下至盲肠套叠的平片所见,在上接胃的幽门下至盲肠flatulenc注意鲜亮的的锥形肠段,像东西一段时间坐垫。球果的顶部是在袖的顶部表格的。,使焦虑紧张型手感。

(2)钡餐反省:用于诊断法上接胃的幽门下至盲肠套叠、成材慢性空肠造口-肠套叠,也罕见的的十二指肠套叠。

①上接胃的幽门下至盲肠套叠的X线镜头特点为:A.稀钡300ml后,钡剂被打败至肠套叠在起功能的肠管后助长爆炸迟缓,钡头在使汇集顶部稍有不动。,上套轻微的扩张,同时有一种逆蠢动。。钡头至肠套叠,肠腔指责和冲洗的通过单独的若干阶段来发展锥形喙或,比照钡进入窄套管。最重要的指责,在肖像画地方的黏膜排。在河中可见指责肠段的远端。,扩张的鞘呈伊斯兰教的标记。、半个圆或弹簧形。肠内一致的半透明或软安排样极盛时不好的。可以偶然注意小原发疙瘩的极盛时不好的。,燃烧理由的近端瘢痕性指责,系膜包埋表格的侧极盛时不好的区。传染性的皮肤部位和模仿可在变化多的工夫内改观。,甚至昏厥。

②成材慢性肠套叠:成材肠套叠多发生在回盲部,继发于疙瘩、息肉等。。它的X射线图像是:钡在涂盖层层,最后面的输入使分开,或叠加地核管,它的功能更具一件商品。,换句话说,肠腔变化多的变窄。,比照套管中钡的赘语评分变化多的,体现各异,极盛时多时,肖像画战争折的带状电缆,当赘语缺乏,独自地项目指责的线,远端肠道膨大,盘绕地核管的拔罐或扭歪(图5)。B.比照成材慢性肠套叠以回盲结型多见。使焦虑紧张臀部和升结肠厕足其间系膜。,系膜拖拉,将完全堆栈向心和往下的出售。,有本地居民痉挛。、烦躁紧张等使前述的叠加地方不丰富的。,以防你注意兴起、肝曲向心、低漂移景象,应思索回盲部堆起所致,回盲部疙瘩、结核及迁移。钡剂对长距离的涂盖层有半个的障碍功能。。堆起头使具有银色光泽,钡只从在内部地东西前进到远端结肠。。

(3)空气灌肠反省:空气灌肠反省肠套叠,它是在水压力贯注的按照开展起来的。,因空气灌肠是器械鲜亮的的毒气。,将套管拔出高密度的软安排块中。。不但可以早诊断法,并具有复兴功能。,诸如,它具有双重意义。。结肠气灌肠空气灌肠,压力是6 8kpa,远景下吐露慢注空气,开端时间气贯注肠腔喻为轻易,堆栈头部忽然地的不动。头伸出到充气结肠,在气柱后面表格东西变化多的的杯嘴出现。。无空气灌肠,也可采取松懈钡灌肠的办法。。

内镜反省

术后使分开胃切除,胃空肠肠套叠可用的胃镜诊断法。内镜下肠黏膜拥挤、瘤腺体明显见适合口。慢性上接胃的幽门下至盲肠肠套叠可经过主要部份enteros诊断法,同时活检,有助于判别传染性的皮肤的特性。。结肠套迭术可用于直肠镜反省。、S形镜或主要部份结肠镜反省诊断法。

超音波的反省

肠套叠语言图像次要为肠限制、本地居民和肠壁缺血的得分。

(1)肠限制的体现。:前述事项的堆起地位的肠管扩张,气体或半气体的满足。。

(2)堆起使分开的功能:超音波的堆起区说话中肯立方体质地,英特网上墙横切面上的同心圆预示。,为写传略袖征。当套叠将近腹壁或孥能容忍的肠套叠时,高清晰度5使发声,有能够使这么预示更明晰(图6)。。

(3)肠壁缺血性的骨疽。:①腹腔积液,腹腔内免除eechoic区,肝肾幕间休息,肠间的探究。内积液,两层私下呈渐圆的的气体暗区的呈现。加重上接胃的幽门下至盲肠肠管的体育运动,无蠢动或最小蠢动的静态观察所得,肠满足物仍安息不动。颜色多普勒的反省:如肠内血流打旗语的缺点或昏厥。,格外动脉打旗语,肠壁缺血缺血。

14.5CT

肠套叠体现为腹腔内分层状软安排增大,它的模仿程度与完全的一致。、铅直式建筑和斜线私下的相干是变化多的的。。

当肠段与程度线一致时,类型的涂盖层层有3层靶环地方。,鞘层的外界有扩张和增厚。,肠壁增厚,中承式桥面肠系膜肠系膜猪油样低密度,素在而,扩张的动脉是可见的。,在某相当多的或用带子围绕,肠段战争面的铅直工夫,通常丰富的显示的断面图。,内层是软安排的密度。。内服造影剂后,造影剂在套管和地核管说话中肯赘语,粘膜排开展的青春变奏。

反复叠加,即涂盖层和放入远端肠,目的环累积而成到6层(图7)。,鞘的地核或正面。,细心观察所得肠系膜的变奏是独特的重要的。,2层瘤腺体肠系膜。头在鞘的而。。

多发性肠套叠多见使结合数个肠腔内发生在套叠靶环四周或左右层面呈现,以防可见增厚的系膜网弯曲如狗后腿的、而另东西则稠密在一同。,设想心不在焉剩余部分的目的环,它也可以是多堆起加的预示经过。。

肠系膜瘤腺体,肠系膜动脉较大,敏捷的肠绞窄,动脉反向流不畅。毒气尾随,如肠壁或四周的猪油阻止得分。,表白东西贯穿。

回结型肠套叠地位常数,模仿特异。

CT可以基础涂盖层层的密度,经过测CT值决定涂盖层层的功能,以防猪油密度次要是猪油瘤的密度,这么大使分开的请求。。诸如,不合规范的立方体增大多为有恶意的疙瘩等。,会创造涂盖层。

14.6MRI

更少的申请讨论。近端肠管变化多的扩张、气液相立体,肠套叠区可见同心圆长/短T。1长/同样的人t2软安排增大打旗语。腹腔内大批免除气体为长T。1长T2打旗语(图8)。

剩余部分

Lande绍介采取腹腔网造影诊断法肠套叠,杜申斯基的报道中器械99TC诊断法本病,眼前还心不在焉被广泛器械器械。。

15诊断法

孥肠套叠

2岁以下孥动手猛烈无故抱怨的忽然地爆发,阵发性呜咽和呕吐、发生故障样血便,嫌疑犯是那种病。腹部反省可对沈柏钧权可扪及变化多的的、润滑、怎么不触痛的增大。;手指直肠血检,它有助于诊断法。。空气或钡灌肠的X线反省,设置尾随叠加形象化的完全的头和杯口赘语缺陷。,可清楚的诊断法。

成材肠套叠

40~60岁成材,在随后情境下,应思索该传染。:腹部忽然地绞痛,腹部包块;不明理性的不完整性肠限制和反复爆发;急腹症限定继承腹部增大或冷静的能容忍的、黏质物性血便;(4)腹部手术或手术时发生慢性肠限制。。对征兆、猜疑的征兆不类型能容忍的,X光反省对诊断法有很大财产。。钡剂灌肠、主要部份结肠镜反省则对回结型和结结型肠套叠具有诊断法财产。

慢性复返性肠套迭,更常看见成材,最幸福的数理性与肠道亲自的传染性的皮肤关系。,疙瘩如上接胃的幽门下至盲肠、回盲部疙瘩。慢性复返性肠限制和使分开肠限制,临床征兆不类型,次要是阵发性无故抱怨和腹部增大。,呕吐和便血是罕见的的,钡钡反省可用于诊断法。。

16辨别诊断法

肠套叠的临床体现因人因病而异,征兆和体征多样化。诊断法应分别于随后传染。。

细菌的痢疾

忽然地爆发急,呕吐无故抱怨,同时净化可带血而与肠套叠相晦涩的。但细菌的痢疾素净化。,必需品落落大方冷静、脓和血的,晚期高烧可达摄氏39度前述事项。,无故抱怨缺乏肠套叠猛烈,腹部无增大,腹部摸不出,白血球和吞噬细胞落落大方可以在排便上注意。而肠套叠净化镜检以红血球认为优先。偶然有肠套叠继发于细菌的痢疾然后,应注重。

附加物炎

2岁以下的宝贝儿很罕见的到敏感的附加物炎。,心不在焉流血的附加物炎,其腹部增大发生较肠套叠为迟,落落大方的附加物炎心不在焉即时手术表格附加物炎或PE。。

蛔虫性肠限制

在历史中的一排,体现为无故抱怨、腹胀、呕吐,偶然可吐出蛔虫。最幸福的数的脐带或爆竹状增大在脐部或脐部可触摸。,压力有不合规范的或体育运动的觉得。。X线反省,多蛔虫尾随可见增大;钡灌肠常显示类型的意大利面或簇状小圆形体赘语物。。

腹型青紫斑

体现为无故抱怨、呕吐、粪便等征兆。更常看见5岁前述事项的孥。深白色的或白色的血,腹部淡味麦芽啤酒,但无增大,接着发生皮疹、关节痛或尿血。警觉要警觉,肠效能性传染致腹型青紫斑,可接着发生肠套叠,如效劳,可经过X光反省决定。。

勒索性骨疽性肠炎

便血的临床体现、无故抱怨、呕吐。排便水样品,带有腐化的特殊难闻的气味,高暖和完全地败坏的晚期征兆。

剩余部分

有绞窄性疝。、肠转过身来、结肠息肉等。肠道勒索性传染,偶然亦可不好的地诊断为肠套叠,它可以经过昌盛的反省,必需品细心识别。

17肠套叠的有用

肠套叠的有用应因人施治,奶妈养育的婴幼儿肠套叠形象化的病情选择结肠注气赔偿、内科复兴或适合术。成材肠套叠多有诱发传染,故应手术有用,最好者传染同时有用。

普通有用

肠套叠清楚的诊断法后,应制止饮食。、胃肠减压、动脉输血等供养和抗传染有用。

空气(钡)灌肠

为晚期孥肠套叠首选待遇,成率为77%比97%。。

(1)器械方针:肠套叠忽然地爆发在24~48h,完全昌盛依然好的。,无腹膜炎迹象,无变化多的脱水和休克征兆。。

(2)办法:存抚孩子,缩减肠脓毒病,空气灌肠有用前30min,调和阿米那金能授予1 ~ 2mg/kg,蓝矾颠茄硷。以防东西孩子哭得过于,可以在完全地麻醉下思索。。儿童确定,将气囊肛管(Foley管)拔出直肠,气囊40ml吐露四周,阻挠空气走漏,和气囊肛管衔接空气灌肠赔偿器。。x射线下肠内免除毒气和毒气散布的观察所得,和慢注毒气,从8kpa开端逐渐累积而成,普通不超越12kpa。精确的制止过快、过快注气,戒肠贯穿。远景远景下结肠转过身来的空气、肝曲慢动,盲肠素中止易被说服的。,延续压力几分钟,回盲部可以缩减到东西较大的圆形尾随。,直到完整昏厥,同时,落落大方的毒气被吸收上接胃的幽门下至盲肠。,场所涂盖层。当夸张的尾随昏厥,尽管上接胃的幽门下至盲肠里几乎心不在焉什么毒气。,注气应持续举行。,直到落落大方的毒气进入上接胃的幽门下至盲肠。。因在回民结型肠套叠时,重行场所后结,尽管不愿意它已被重拨,恢复原来信仰的人堆起能够依然在。,它会创造肠骨疽。。

(3)重拨成的决定:肠套叠重放之物的特点体现有:远景下的群众尾随昏厥、气闪入使焦虑紧张,累积而成使焦虑紧张气;落落大方的废气和发生故障像血黄色的粪便拉出。;腹部触诊的原始完全的昏厥;腹部疾苦,儿童不再哭了。,密谋坏事入梦;内服活性碳,6~8h粪便黑碳,经证明肠道完整畅达。。以防此刻孥心不在焉必然发生的净化,可以做直肠反省或灌肠观察所得净化情境。。

受理结肠充气有用的孥应在结肠镜下观察所得。,在碳剂挤先发制人不准距养老院。。

(4)接着发生症:肠贯穿是有用结肠的次要接着发生症,其忽然地爆发率。选择不妥,或过去的注气、压力大于正常,它是肠贯穿的次要理性。。肠贯穿的类型体现是:闪烁,如同毫不犹豫地SCAT腹腔变奏;夸张的尾随含糊了。;敏感的腹胀,腹部使硬化,打鼓的嘈杂声很重要。。腹部远景显示膈肌的地平纬度。,膈下落落大方免除毒气;⑤患儿呈现呼吸纠葛,发绀,昌盛的神速变坏。此刻应中止注气。,做肚子和用尽,神速预备手术有用。

(5)结肠入轨失律的理性:工夫选择不妥,超越48小时是很难成的。;(2)技术手感不妥,过量的空气会创造肠贯穿。,贯注空气的缺乏或摇摆无法达成目的。;袖子太紧或太长;体温超越摄氏38度。,阻止某人做某事咆哮传染,剩余部分理性无法解说。,enteronecrosis应思索,注气轻易失律。;紧张的哭,腹腔压力累积而成;⑥继发性肠套叠。

(6)钡灌肠灌肠要点:在心不在焉结肠毒气贯注配件的情境下,可器械钡剂代表空气作肠套叠赔偿。其体现为48h内病程。,腹部平直地限制不庄重地,无腹膜炎迹象的回结型肠套叠。钡集装箱外行的在100cm程度,迟缓入轨,同一在X线远景下观察所得肠套叠赔偿情境。贯穿率为,更多发生在未受侵袭的肠道。。复返率为8%~12%。。超越48小时征兆的能容忍的,钡灌肠失律率为55%。。

手术赔偿法

(1)指示:超越48h,或更多疑似上接胃的幽门下至盲肠骨疽诉讼48小时;用结肠气注(或钡)回复失律者;多发性复返性猜疑的无机传染性的皮肤,手术复兴是东西清楚的的诊断法。,它有有用功能。;上接胃的幽门下至盲肠套叠。

(2)办法:剖宫产术后叠加地位的讨论,手部嵌顿使分开的逆叫挤压,在最幸福的数情境下,堆栈可以完整重拨。。戒用力拉叠在近端结肠。挤压应该是淡味麦芽啤酒的。,以防效劳,东西小小的拖拉可器械于套管时学习,实施完整重放之物,当重放之物依然纠葛时,可以拔出=pinky。,使它短距离扩张,鞘部间壁间粘连的使分开,重放之物舒适的。,这种办法高压地带周旋办法。。Duncan报道6例腹部创伤手术后肠套叠,上接胃的幽门下至盲肠套叠5例。,背结型1例,成重放之物自己人手感,1例无复返及接着发生症。西术后晚期肠效能性传染,就应思索术后肠套叠,即时缩减剖腹产,肠骨疽的推延诊断法。复原后肠管的生机与系统的传染,肠切除适合术应举行,以防有肠,附加物切除术后有变化多的的传染性的皮肤,可将附加物切除。

周律切除肠适合术

(1)指示:①肠套叠不克缺乏手术重放之物者;(2)与非现存的堆起;灌肠重放之物致肠贯穿;④继发于系统的传染性的皮肤的肠套叠。

(2)办法:支持物传染的病因、传染性的皮肤部位、地域、肠段一段、条件与肠骨疽及完全地燃烧关系。。有恶意的传染性的皮肤、走慢肠道精力的人,应追求一期切除术。,更成材结肠套叠,有恶意的率高的,应予切除。右半结肠切除累及右结肠可以用来激起。降结肠或S形左结肠切除术。S形直肠套叠,直肠下部病损,经腹会阴团结切除术。无直肠传染性的皮肤,前切除术后肠套叠。少数结肠套叠呈不完备的性限制,术前足够的预备走向一期切除和一期切除。。结肠套叠理由完整性肠限制时,多分期手术,肠限制近端的初始,病情波动后择期手术。不管怎样,因有恶意的疙瘩所致肠套叠均应依照其手术基本的,肠段及其相关性系膜淋巴腺广泛器械切除术,戒疙瘩在肠道表里传播,或动脉瘤血栓播散血。以防社会恶习被转变传播了,可用的肠套叠打扮重放之物后本地居民切除适合,回复肠道的延续性。

罕见的的附加物是盲肠增大常体现为一。,盲结肠癌的辨别诊断法,本地居民切除术或切除盲肠,但要精确的急切地寻求。。无肠骨疽上接胃的幽门下至盲肠套叠,你可以先做这件事。,和细心地反省肠壁。,肠切除术器械于见器官传染性的皮肤。Weibaecher以为,最近几年中上接胃的幽门下至盲肠套叠伴有恶意的疙瘩者有变化多的累积而成水流,敏捷的传染性的皮肤部位应在o处切除。,不做重放之物。胃手术后敏感的空肠套叠,应尽早举行手术。,最经用的办法是回复或添加嵌套段。,理由时反复胃切除术,转I型适合术,切断轻易堆起的输入回路。也可以在重返社会后输入。、输入袢或R肠系膜系带有用肠适合术。诸如,原胃空肠适合术。,使更新与幽门。最好者回盲型肠套叠赔偿后再次复返时可手术重放之物,同时将使焦虑紧张臀部和盲肠封锁系带。,阻挠复返。

18预后

年来肠套叠病死率已变化多的下倾,证明报道为5%~10%。。不成重放之物的肠套叠病死率较高,地域从40%到90%。

19相关性药物

阿米那金、颠茄硷

相关性证明

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